Tricomoníase é uma doença sexualmente transmissível causada
pelo parasito Trichomonas vaginalis. Nas mulheres a tricomoníase é uma das
principais causas de vaginite e corrimento vaginal, mas costuma ser uma
infecção assintomática nos homens. Neste texto vamos abordar os modos de
transmissão, os sintomas, diagnóstico e tratamento do Trichomonas vaginalis.
TRANSMISSÃO DA TRICOMONÍASE
A tricomoníase é causada pelo protozoário unicelular
Trichomonas vaginalis que pode ser visto na imagem à esquerda.
A tricomoníase é uma das principais DST curáveis no mundo,
acometendo cerca de 170 milhões de pessoas todo ano (leia: O QUE É DST?).
A transmissão é pela via sexual e, curiosamente, só se dá
através do sexo entre mulher/homem ou entre mulher/mulher. A transmissão do
Trichomonas entre homens é rara, não sabe bem por quê. A via sexual é
virtualmente a única forma de transmissão, sendo incomum a contaminação através
de roupas, toalhas ou outros fômites.
O Trichomonas vaginalis é um parasito que só infecta o ser
humano; costuma viver na vagina ou na uretra, mas pode também ser encontrado em
outras partes do sistema geniturinário. O protozoário causa lesão do epitélio
vaginal, levando à formação de úlceras microscópicas que aumentam o risco de
contaminação por outras DSTs, nomeadamente o HIV, HPV, herpes, gonorreia e
clamídia.
O período de incubação, isto é, o tempo entre a contaminação
e o aparecimento do sintomas, varia geralmente entre 4 a 28 dias, todavia
muitas pessoas são carreadoras assintomáticas do parasito por longos períodos.
Algumas mulheres possuem o Trichomonas por meses antes de surgirem sintomas,
tornando muito difícil definir a data em que ocorreu a contaminação.
SINTOMAS DA TRICOMONÍASE
a) Tricomoníase no homem
No sexo masculino a infecção pelo Trichomonas vaginalis
costuma ser assintomática e transitória, melhorando espontaneamente em muitos
casos. O homem costuma ser um carreador assintomático do parasito. Quando há
sintomas, o quadro mais comum é a uretrite (inflamação da uretra) levando à dor
para urinar e corrimento uretral purulento. Uma complicação pouco comum mas
possível é a infecção da próstata pelo Trichomonas, levando à prostatite
b) Tricomoníase na mulher
No sexo feminino a infecção pelo Trichomonas vaginalis
também pode ser assintomática, mas pelo menos 2/3 das mulheres infectadas
apresentam sintomas. O quadro mais comum é a vaginite, inflamação da vagina que
cursa com corrimento amarelo-esverdeado de odor desagradável associado à
disúria (dor para urinar), dispareunia (dor durante o ato sexual) e prurido
(coceira) vaginal.
A tricomoníase não tratada é fator de risco para
infertilidade e câncer do colo do útero. Nas grávidas a infecção está associada
a parto prematuro.
DIAGNÓSTICO DA TRICOMONÍASE
O quadro clínico das vaginites apenas sugerem a causa mais
provável, não sendo possível estabelecer o diagnóstico sem exames
complementares. Para se confirmar a presença do Trichomonas vaginalis o
ginecologista realiza um exame ginecológico, que normalmente detecta uma vagina
inflamada e com pequenas úlceras. Durante o exame colhe-se uma amostra de
secreção vaginal para ser estudada no microscópio. Em até 70% dos casos é
possível identificar o protozoário se movendo nas secreções.
Se o quadro clínico e o exame ginecológico forem muito
sugestivos, mas o exame microscópico for negativo, é possível fazer uma cultura
da secreção, que costuma dar o resultado entre 3 a 7 dias. O exame de PCR (DNA)
também pode ser usado; é mais caro, porém apresenta resultados mais rapidamente
e com mais segurança.
O exame de papanicolau pode também detectar o Trichomonas,
mas sua sensibilidade é baixa, deixando passar cerca de 50% dos casos, além de
ter uma alta taxa de falso positivo.
TRATAMENTO DA TRICOMONÍASE
O Metronidazol e o Tinidazol são as duas opções de
tratamento para a tricomoníase. A taxa de cura com esses antibióticos é
superior a 90% e nenhuma outra droga apresenta tamanha eficácia. O esquema
indicado consiste em 2 gramas de Metronidazol ou Tinidazol por via oral (4
comprimidos de 500mg) em dose única (leia: METRONIDAZOL | Comprimido, creme e
gel).
Atenção, é estritamente proibido o consumo de álcool em quem
está sendo tratado com uma das duas drogas. É preciso esperar no mínimo 3 dias
devido ao risco grave reação (leia: INTERAÇÃO DO ÁLCOOL COM REMÉDIOS E
ENERGÉTICOS).
É importante tratar evitar relações sexuais durante uma
semana e o(a) parceiro(a) também deve ser tratado(a), mesmo que esteja
assintomático(a) para evitar a reinfecção. Cerca de 70% dos parceiros de um
paciente infectado também estão infectados pelo parasito.
Como a taxa de sucesso é muito alta, se os sintomas
desaparecerem não é preciso repetir exames para se confirmar a cura.
O metronidazol não trata as outras causas de vaginite, como
gonorreia e candidíase. Portanto, se você tem um corrimento, evite a
auto-medicação e procure seu ginecologista.
PREVENÇÃO DA TRICOMONÍASE
Para se reduzir o risco de contaminação pelo Trichomonas:
– Use sempre camisinha durante as relações sexuais (leia:
CAMISINHA | Tudo o que você precisa saber).
– Evite ter múltiplos parceiros(as).
– Evite relações com pessoas sabiamente contaminadas e ainda
não tratadas.
– Se você tem corrimento, evite relações sexuais até ser
vista pelo seu ginecologista.
Autor: Dr. Pedro Pinheiro
